martes, 4 de agosto de 2009

CASO CLÍNICO II

Paciente mujer de 31 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial desde los 24 años, peso 69 kg y talla 1.63 m e insulino resistencia (HOMA 6).Antecedentes familiares de hipertensión arterial y diabetes. Controles máximos de presión arterial domiciliarias cuando se diagnostica hipertensión 160/90 mmHg. Recibió inicialmente tratamiento con atenolol 25 mg/d y metformina durante 6 meses que suspendió por intolerancia digestiva.
Posteriormente fue medicada con nevibolol 2.5 mg con adecuado control de su presión arterial.Concurre para control clínico.

Trae laboratorio de hace 2 años con:
Hcto 42.1 %, G.B 6880 /mm3, Glucemia 99 mg/dl, eritrosedimentación 2 mm 1ra hora, Sodio plasmático 135mEq/L Potasio plasmático 3.8mEq/L , Urea 55 mg/dl, Cr 15 mg/l .Cl cr 58.1 mL/min.
Proteinuria en orina de 24 hs. 854 mg/24 hs. Sedimento urinario normal.
Ecografìa renal con riñones de tamaño conservado.

Se solicita nuevos estudios que muestan:
Laboratorio:
Urea 39 mg/dl
Sodio Plasmático 137 mEq/L
Potasio plasmático 4 mEq/L,
Creat 15 mg/l,
Orina de 24 hs:
Clearance de Creatinina de 58.3 ml/min.
Proteinuria 900 mg/24 hs.
Sedimento urinario con abundantes células, 10-15 leucocitos, proteínas (+) cilindros granulosos, cilindros hialinos y algunos leucocitos agrupados, glucosuria (-).No se observan hematíes dismórficos.
Proteínas plasmáticas de 6.8g/dl, Albúmina 3.9 g/dl,
Colesterol total 211mg/dl ,
HDL colesterol 43mg/dl, Triglicéridos 138 mgdl,
LDL colesterol 140 mg/dl.
Hemoglobina glicosilada de 6.
Urocultivo negativo.

FAN, anti ADN, complemento total ,C3, C4 normales. VDRL, anti-VHC, HIV, negativos.

INDIQUE RESULTADOS PATOLÓGICOS Y POSIBLES PATOLOGÍAS

13 comentarios:

  1. Urea 39 mg/dl NORMAL
    Sodio Plasmático 137 mEq/L NORMAL
    Potasio plasmático 4 mEq/L, NORMAL
    Creat 15 mg/l,LIG AUM
    Orina de 24 hs: ANORMAL
    Clearance de Creatinina de 58.3 ml/min.
    Proteinuria 900 mg/24 hs.
    Sedimento urinario con abundantes células, 10-15 leucocitos, proteínas (+) cilindros granulosos, cilindros hialinos y algunos leucocitos agrupados, glucosuria (-).No se observan hematíes dismórficos. ANORMAL
    Proteínas plasmáticas de 6.8g/dl, Albúmina 3.9 g/dl, NORMAL
    Colesterol total 211mg/dl ,L AUM
    HDL colesterol 43mg/dl, Triglicéridos 138 mgdl,
    LDL colesterol 140 mg/dl. NORMAL
    Hemoglobina glicosilada de 6.
    Urocultivo negativo.
    FAN, anti ADN, complemento total ,C3, C4 normales. VDRL, anti-VHC, HIV, negativos.

    SUPUESTA PATOLOGIA: INSUFISIENCIA RENAL CRONICA,DIABETES MELLITUS TIPO 2.

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  2. pruebas de laboratorio:
    Urea : normal
    Sodio Plasmático: bajo.
    Potasio plasmático: normal
    Creat elevada
    Orina de 24 hs:
    Clearance de Creatinina: anormal
    Proteinuria 900 mg/24 hs.
    Sedimento urinario con abundantes células, 10-15 leucocitos, proteínas (+) cilindros granulosos, cilindros hialinos y algunos leucocitos agrupados, glucosuria (-).No se observan hematíes dismórficos.
    Proteínas plasmáticas : normal
    Albúmina: normal
    Colesterol total:aumentado
    HDL colesterol :normal
    Triglicéridos : aumentado
    LDL colesterol: aumentado
    Hemoglobina glicosilada: aumentado
    Urocultivo negativo.
    FAN, anti ADN, complemento total ,C3, C4 normales. VDRL, anti-VHC, HIV, negativos.
    supuestas patologias : por el aumento de creatinina sus causas podrian ser por procesos infeccosos en el glomerulo , patologia de diabetico e hipertemsion arterial . . diabetes mellitus tipo 2 y falla renal e hiperazoemia

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  3. Laboratorio:
    Urea 39 mg/dl normal
    Sodio Plasmático 137 mEq/L normal
    Potasio plasmático 4 mEq/L,normal
    Creat 15 mg/l,aumentado
    Orina de 24 hs:
    Clearance de Creatinina de 58.3 ml/min.Normal
    Proteinuria 900 mg/24 hs.aumentada
    Sedimento urinario con abundantes células, 10-15 leucocitos, proteínas (+) cilindros granulosos, cilindros hialinos y algunos leucocitos agrupados, glucosuria (-).No se observan hematíes dismórficos.
    Proteínas plasmáticas de 6.8g/dl, Albúmina 3.9 g/dl,
    Colesterol total 211mg/dl ,lig aumentado
    HDL colesterol 43mg/dl, Triglicéridos 138 mgdl,
    LDL colesterol 140 mg/dl.
    Hemoglobina glicosilada de 6.normal
    Urocultivo negativo.
    FAN, anti ADN, complemento total ,C3, C4 normales. VDRL, anti-VHC, HIV, negativos.
    posible patologia:por el aumento de creat y de proteinuria puede ser hipertencion arterial con una insufisiencia fenal cronica. ya que la creatinina aumenta cuando esta muy comprometido el riñon.
    GISELA PINTO.

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  4. Sodio Plasmático 137 mEq/L
    Potasio plasmático 4 mEq/L,
    Creat 15 mg/l,(elevada)
    Orina de 24 hs:
    Clearance de Creatinina de 58.3 ml/min.(anorm.)
    Proteinuria 900 mg/24 hs.(anormal)
    Sedimento urinario con abundantes células, 10-15 leucocitos, proteínas (+) cilindros granulosos, cilindros hialinos y algunos leucocitos agrupados, glucosuria (-).No se observan hematíes dismórficos.
    Proteínas plasmáticas de 6.8g/dl, Albúmina 3.9 g/dl,
    Colesterol total 211mg/dl ,(aumentado)
    HDL colesterol 43mg/dl,
    Triglicéridos 138 mgdl,(aumentado)
    LDL colesterol 140 mg/dl.(aumentado)
    Hemoglobina glicosilada de 6.(aumentada)
    Urocultivo negativo.
    FAN, anti ADN, complemento total ,C3, C4 normales. VDRL, anti-VHC, HIV, negativos.
    POsible patologia: Diabetes Mellitus tipo 2,con insuficiencia renal cronica y por consecuencia Hipertencion arterial.
    Diana Mereles

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  5. LAS POSIBLES POTOLOGIAS QUE CONSIDERAMOS PUEDEN SER:

    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, teniendo en cuenta que es una paciente insulino resistente lo que podria explicar el valor severamente aumentado de proteinas; conjuntamente con la IRC. (De igual manera repetiríamos la prueba de proteinuria.).
    En cuanto al sedimento urinario que presenta cilindro granulosos e hialinos los cuales son comunes en orinas de pacientes con IRC.
    El hecho de que la urea y creatinina esten aumentados o no es otra caracteristica de la IRC.
    En cuanto a la HTA puede ser un factor levemente interferente en esta patologia.

    Urea 39 mg/dl NORMAL
    Sodio Plasmático 137 mEq/L NORMAL
    Potasio plasmático 4 mEq/L, NORMAL
    Creat 15 mg/l, AUMENTADA
    Orina de 24 hs:
    Clearance de Creatinina de 58.3 ml/min. NORMAL
    Proteinuria 900 mg/24 hs. AUMENTADA
    Proteínas plasmáticas de 6.8g/dl, NORMAL
    Albúmina 3.9 g/dl, NORMAL
    Colesterol total 211mg/dl , LEVEMENTE AUMENTADO
    HDL colesterol 43mg/dl NORMAL,
    Triglicéridos 138 mgdl, NORMAL
    LDL colesterol 140 mg/dl. LEVEMENTE AUMENTADO
    Hemoglobina glicosilada de 6. NORMAL
    Urocultivo negativo.
    FAN, anti ADN, complemento total ,C3, C4 normales. VDRL, anti-VHC, HIV, negativos.


    Velez Cecilia
    Zalazar Cinthia
    Galarza Soledad

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  6. La paciente estaria cursando posible patologia:

    Diabetes tipo II controlada (insulino resistencia) con HTA posible Insuficiencia Renal Cronica, debido a que su sedimento muestra: Prot (+), Cilindros Granulosos, HIALINOS, Prot 900 mg/24hs, Creatinina Levemente aumentada. Presentandose con estos valores en sus estudios clinicos.

    Urea 39 mg/dl Normal
    Sodio Plasmático 137 mEq/L Normal
    Potasio plasmático 4 mEq/L, Normal
    Creat 15 mg/l, Aumentada
    Orina de 24 hs:
    Clearance de Creatinina de 58.3 ml/min. Normal
    Proteinuria 900 mg/24 hs. Aumentada
    Proteínas plasmáticas de 6.8g/dl, Normal
    Albúmina 3.9 g/dl, Normal
    Colesterol total 211mg/dl , Levemente Aumentado
    HDL colesterol 43mg/dl Normal,
    Triglicéridos 138 mgdl, Normal
    LDL colesterol 140 mg/dl. Levemente Aumentado
    Hemoglobina glicosilada de 6. Normal
    Urocultivo negativo.
    FAN, anti ADN, complemento total ,C3, C4 normales. VDRL, anti-VHC, HIV, negativos.


    Villalba Valeria

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  7. ACTUALMENTE CONSERVA AUMENTADA LA CREATININA Y DISMINUIDO EL CLEARENCE DE CREATININA, AUNQUE NORMALIZO LA UREA CON RESPECTO A LOS ANALISIS DE 2 AÑOS ATRAS.
    EN EL SEDIMENTO URINARIO ENCONTRAMOS COMO PARAMETROS ANORMALES, A LOS CILINDROS GRANULOSOS, PIOCITOS,Y PROTEINURIA (+).
    CONSIDERANDO QUE EN EL ANTERIOR SEDIMENTO RESULTO NORMAL SE DESPRENDE UNA POSIBLE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DEBIDO A LA HIPERTENCION CRONICA, INSULINO RESISTENCIA, SOBREPESO Y MEDICACION..
    DESCARTAMOS ENFERMEDAD AUTOINMUNE CON LOS RESULTADOS (-), DE C3 Y C4, VDRL, HIV.
    ROMINA GANDARA Y DANIELA POCH

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  8. La paciente presenta los siguientes valores aumentados:
    - creatinina
    - proteinuria de 24 horas
    - colesterol LDL.
    - en el segmento urinario: los leucocitos de 10-15; leucocitos agrupados; cilindros granulosos.

    Supuesta patología: la paciente tendría diabetes Millitus tipo ll controlada ; una insuficiencia renal crónica moderada con proteinuria no nefrótica mínima, porque esta no supera los 100mg/24hs.
    La insuficiencia renal crónica de la paciente podría deberse a:
    -Glomerulopatía primaria con hialinosis focal y segmentaria, porque solo afectaria algunos glomérulos.
    -Nefroangioesclerosis debido a la hipertensión arterial.
    Estos dos procesos pueden llegar a ser detectados a través de una punción biopsia renal.

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  9. ACEVEDO PATRICIA Y LAPAZ CELESTE

    CASO CLINICO 2

    VALORES ALTERADOS

    LABORATORIO ACTUAL:

    • CREATININA: LIGERAMENTE AUMENTADA
    • CLEARANCE DE CREATININA :LIGERAMENTE DISMINUIDO
    • LEUCOCITOS: AUMENTADOS
    • PROTEINAS :AUMENTADAS
    • PRESENCIA DE CILINDROS GRANULOSOS
    • COLESTEROL TOTAL: AUMENTADO
    • LDL: AUMENTADO

    LABORATORIO DE HACE 2 AÑOS:

    • UREA: AUMENTADA
    • CREATININA: AUMENTADA
    • CLEAREANCE: DISMINUIDO

    OBSERVANDO ESTOS VALORES PODEMOS DEDUCIR QUE:

    • LA PACIENTE NO ESTA CURSANDO UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNE, YA QUE LOS VALORES DE FAN, C3, C4 SON NORMALES.

    • TAMBIÉN PODEMOS DECIR QUE LA PACIENTE PRESENTA INSULINO RESISTENCIA, PERO QUE ESTA SE ENCUENTRA CONTROLADA POR MEDIO QUE UNA DIETA, QUE HACE QUE EL NIVEL DE PROTEÍNAS SE ENCUENTRE DISMINUIDO.

    • LOS VALORES DE LDL HDL Y COLESTEROL TOTAL SE REALIZAN PARA CONTROLAR EL SOBREPESO.
    • OTROS ANÁLISIS COMO HIV Y VDRL DEMUESTRAN QUE NO HAY ANTICUERPOS QUE INTERFIERAN CON EL FUNCIONAMIENTO DEL RIÑÓN

    • POR OTRA PARTE, TENEMOS QUE EL CLEARANCE DE CREATININA ESTA DISMINUIDO HACE 2 AÑOS ATRÁS Y SIGUE DE ESA MANERA ACTUALMENTE, LO QUE DEMUESTRA QUE HAY UNA MALA DEPURACIÓN RENAL. ACOMPAÑADO CON CREATININA AUMENTADA, PERDIDA DE PROTEÍNAS, FORMANDO CILINDROS GRANULOSOS.

    • SODIO Y POTASIO SE ENCUENTRAN EN VALORES NORMALES DESCARTANDO CON ESTO QUE SE ESTE PRODUCIENDO UN PROBLEMA A NIVEL TUBULAR

    EN CONCLUSIÓN A NUESTRO PARECER LA PACIENTE ESTA SUFRIENDO UNA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, PUDIENDO HABER COMENZADO COMO UNA GLOMERULONEFRITIS

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  10. CASO CLINICO II :
    La paciente presenta los sgtes valores aumentados:
    .Creatinina
    .Clearance de creatinina
    .Albumina
    .Proteinuria
    .Tg
    `.Col total
    . Col LDL
    En primer lugar se descarta culquier enfermedad autoinmune ya que se encuentra normales:FAN, ANTI ADN, COMPLEMENTO TOTAL, C3,C4 Y NEGATIVO ANTI VHC Y HIV.
    En segundo lugar proteinuria elevada creatinina elevada, albumina en conjunto con la diabetes e hipertencion arterial aguda estaria padeciendo sintomas renales por lo cual estamos en presaencia de una INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
    Por otra parte segun el sedimento urinario presenta celulas tipicas en una IRC. Tambien se debe a la la diabetes no controlada, por las drogas que pudieron producir daños en el riñon, siguiendo una obstruccion vascular renal.

    . SANCHEZ,Paola
    .GONZALEZ,Yesica

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  11. La paciente presenta valores de:

    Urea:3,9 mg/dl NORMAL
    Sodio plasmático:137 mEq/L NORMAL
    Potasio plasmático:4,0 mq/L NORMAL
    Creatinina:15 mg/l LEVEMENTE ELEVADA
    Clearence de creatinina:58,3 ml/min DISMINUIDO
    Proteinuria:900 mg/24hs ELEVADA
    Colesterol:211 mg/dl ELEVADO
    HDL:43 mg/dl NORMAL
    Trigliceridos:138 mg/dl NORMAL
    LDL:140 mg/dl ELEVADA
    Hemoglobina glicosilada: 6% NORMAL
    Proteinas plasmáticas:6,8 g/dl NORMAL
    Albumina:3.9 g/dl NORMAL

    Con estos valores pudimos llegar a la conclusión de que la paciente puede llegar a presentar una Insuficiencia Renal Crónica conjuntamente con una Diabetes Mellitus tipo II y alteración en la Presión Arterial, la misma se encuentra bajo tratamiento con posterior control de presión.
    Podemos observar en el sedimento urinario abundantes celulas, leucocitos 10-15, cilindros granulosos, cilindros hialinos y piocitos segun laboratorio se informa urocultivo negativo sabemos que estas celulas que encontramos en el sedimento se debe a la patológia ya mencionada.

    Descartamos que la paciente este cursando una enfermedad autoinmune ya que los valores de FAN,C3,C4,anti ADN,VDRL,anti VHC, HIV son negativos.

    Tambien podemos destacar que el valor de los lípidos se encuentran relativamente normal con alteración de la LDL ya que al ser paciente con diabetes se debe tener en cuenta controlar los mismos.




    Sisellia Sabina
    Maydana Daiana
    Campos Johana

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  12. Caso Clinicio 2:
    - DATOS DEL LABORATORIO:
    *VALORES AUMENTADOS:
    - CREATININA:AUMENTADA
    - COLESTEROL TOTAL:LAVEMENTE AUMENTADO
    - LDL COL:LEVEMENTE AUMENTADOS
    - PROTEINURIA:AUMENTADA

    *VALORES DISMINUIDOS:
    - CLEARANCE DE CREATININA


    *UROCULTIVO NEGATIVO

    *SEDIMENTO URINARIO:
    - CILINDROS GRANULOSOS:ANORMAL
    - PIOCITOS:ANORMAL
    - PROTEINAS:(+)

    * CONSIDERAMOS QUE LA PACIENTE CURSA CON UNA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA,DEVIDOS A LA HIPERTENCION,INSULINO RESISTENCIA Y MEDICACION.

    Gaona alejandra
    alvarez fernanda
    Villalva Mariana

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  13. VALORES PATOLOGICOS
    AUMENTADOS:HOMA6-PRESION ARTERIAL 160/90mmHg.
    LABORARORIO DE HACE 2 AÑOS
    VALORES AUMENTADOS:
    UREA:55mg/dl
    CREATININA: 15mg/l
    PROTEINURIA EN ORINA DE 24HS:854mg/24hs.
    VALOR DISMINUIDO:CLEARENCE DE CREATININA:58.1m/min.
    NUEVOS ESTUDIOS
    VALORES AUMENTADOS
    CREATININA:15mg/l
    EN ORINA DE 24HS.:PROTEINURIA 900mg/24hs.
    SEDIMENTO URINARIO:CELULAS-LEUCOCITOS-PROTEINAS-CILINDROS GRANULOSOS Y ALGUNOS LEUCOCITOS AGRUPADOS
    COLESTEROL TOTAL
    COLESTEROL HDL
    VALORES DISMINUIDO:CLEARENCE DE CREATININA EN ORINA DE 24HS.
    PROTEINURIA CON LEUCOCITOS EN ORINA Y LA EXISTENCIA DE CILINDROS GRANULOSOS INDICAN DAÑO EN EL RIÑON
    EL AUMENTO DE LA CREATININA Y EL CLEARENCE DE CREATININA DISMINUIDO DA IDEA DE COMO ES LA FILTRACION GLOMERULAR
    SE DESCARTAN ENFERMEDADES AUTOINMUNES POR FAN,antiADN,COMPLEMENTO TOTAL,C3,C4,normales.VDRL,antiVHC.HIV,negativos
    POSIBLES PATOLOGIAS:
    INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:debido a la hipertencion,pudiendo llegar a sufrir una NEFROPATIA HIPERTENSIVA(cuando existen lesiones glomerulares se produce`proteinuria) Y GLOMERULONEFRITIS(enfermedades inflamatorias de los riñones). PARA SU DIAGNOSTICO ESPECIFICO SE REALIZA UNA PUNCION LUMBAR ASISTIDA POR TOMOGRAFIA A FIN DE REALIZAR UNA BIOPSIA.
    SE DESCARTA UNA NEFROPATIA DIABETICA POR EL VALOR DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA

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